Rit aanvragen

Graag het formulier zo volledig mogelijk invullen en daarna op ‘Verzenden’ drukken.
Wij hebben minimaal één telefoonnummer of emailadres nodig om contact met u te kunnen opnemen.




Gegevens klant


Ophaaladres ophalen (alleen invullen indien afwijkend van huisadres)


Gegevens bestemming


Gewenst vervoer (aankruisen / invullen wat van toepassing is)

Maak uw keuze
Alleen brengen
Retourrit met wachten
Retourrit zonder wachten voor terugrit

Extra opties
Extra wachttijd
Meerijdende begeleider
rolstoel
Rollator



Laat dit veld hieronder leeg:

Vraag de rit tijdig aan

U vraagt een rit minimaal drie werkdagen tevoren aan. Tussen de dag van de aanvraag en de dag van de rit zitten dus minimaal 2 werkdagen.
En vergeet niet de beveiligingscode over te nemen voordat u op 'Verzenden' drukt.

Organisatie | Beleid en verslaglegging | Vrijwilligers | Wet en regelgeving | Verzekeringen | Regelingen en procedures